МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ ПРИШЛОГО ЧЕЛОВЕКА НА СЕВЕРЕ

Опубликовано в материалах Международного конгресса кардиологии и неинвазивной визуализации сердца. Тюмень, Россия. 2009. С.273-275.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ ПРИШЛОГО ЧЕЛОВЕКА НА СЕВЕРЕ, ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Хаснулин В.И., Хаснулин П.В., Безпрозванная Е.А., Собакин А.К.
ГУ НЦКЭМ СО РАМН, г. Новосибирск, Россия
e-mail: [email protected]; www.hasnulin.pp.ru
 
Современный период развития отечественной медицины характеризуется попыткой стандартизации всех подходов к диагностике, профилактике и лечению заболеваний населения по образу и подобию Запада. Постоянно слышны восторженные официальные заявления о том, что разрабатываемые в Минсоцздраве медико-экономические стандарты позволят значительно повысить эффективность лечения наших граждан. И, конечно, страховые компании радостно поддерживают подобные «передовые» шаги отечественной медицины.
Наши исследования на Севере говорят о том, что не может быть стандартных схем лечения в среднеширотных и высокоширотных регионах даже одного субъекта РФ, например, Тюменская область, Красноярский край, Республика САХА-Якутия. На примере ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии мы обнаружили, что северный экологически обусловленный стресс, названный В.П. Казначеевым «синдромом полярного напряжения», наряду с ускорением процессов старения,  вносит существенные негативные изменения в развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Севера. Это проявляется и в появлении данной патологии на Севере в более молодом возрасте, в более агрессивном течении заболеваний, в признаках ускоренного биологического старения уже после 35 лет, в малой эффективности самых современных по мировым стандартам схем терапии. Данные обследований на Ямале, Таймыре, в Ханты-Мансийском АО и Якутии, позволили обнаружить, что одним из первоочередных механизмов повреждения сосудистой стенки у пришлого жителя Севера становится неконтролируемое антиоксидантами свободно-радикальное окисление липидов (окислительный стресс), активизирующееся под действием мощных геомагнитных возмущений, характерных только для высоких широт. Истощение собственной антиоксидантной защиты приводит к повреждению свободными радикалами ферментов, обеспечивающих эффективность обменных процессов, а среди них и смешанных монооксигеназ, осуществляющих метаболизм и детоксикацию эндогенных и экзогенных ксенобиотиков и лекарственных веществ. Окислительный стресс повреждает и снижает функциональную активность клеток основных барьерных органов: печени, почек, селезенки, иммунной системы и легких. Возникающие, вследствие этих изменений, нарушения липидного обмена с нарастающим накоплением в крови атерогенных липидов; увеличение недоокисленных токсических продуктов, способствующих дальнейшему повреждению сосудистой стенки и спазмам сосудов; формирование функционального иммунодефицита становится основой развития патологического процесса. К этим изменения присоединяется активизация эндокринной и центральной нервной систем.  Начинают формироваться нарушения регенераторно-пластических процессов, замедляющих восстановление повреждений эндотелия сосудов, появление тканевой гипоксии с последующим усилением компенсаторного склерозирования стенок сосудов, десинхронозы. Показано достоверное снижение у северян эффективности восстановительных процессов, отражающихся и на состоянии сердечно-сосудистой системы. Важным элементом механизма более напряженного функционирования сердечно-сосудистой системы в высоких широтах под действием высокого напряжения электромагнитного поля Земли в полярных регионах является значительное усиление работы сердца как электромагнитного насоса крови. Возникающая большая интенсивность кровообращения, с одной стороны, обеспечивает большую адаптивную устойчивость организма, но, с другой стороны, способствует ускорению истощения внутренних резервов. Вероятно, именно большая интенсивность работы электромагнитного насоса крови является причиной гипертензивных реакций у пришлых жителей уже в начальный период адаптации на Севере. Все перечисленные механизмы северного экологически обусловленного стресса оказались задействованы и в ускорении процессов старения пришлых жителей Севера, а, соответственно, и высокого уровня смертности в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты исследования раскрывают очевидную необходимость при формировании, как схем профилактики, так и коррекции сердечно-сосудистой патологии на Севере учитывать очередность и значимость участия в развитии патологии сердечно-сосудистой системы на Севере задействования отдельных звеньев синдрома полярного напряжения. Это, прежде всего, восстановление защиты организма от окислительного стресса, стабилизация клеточных мембран, коррекция обменных процессов с учетом требований северного типа метаболизма, стимуляция функций барьерных органов и иммунной защиты,  применение средств, усиливающих индукцию ферментов детоксикации и метаболизма лекарств,  активизация функций центральной нервной системы, обеспечивающих высокую адаптивную устойчивость к  природным климато-геофизическим факторам (например, функция правого полушария мозга) и др. Конечно, использование подходов к профилактике и коррекции артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с учетом механизмов северного стресса не отменяет необходимость применения существующих в кардиологии в основном симптоматических подходов лечения бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами Ca, статинами, мочегонными средствами и препаратами, контролирующими свертывающую систему крови.  Опыт включения в схемы лечения на Севере известных официнальных лекарственных веществ, уменьшающих дизадаптивные расстройства, вызванные синдромом полярного напряжения, позволил нам существенно повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий при развитии у пришлых жителей Севера  ишемической болезни сердца. Однако это были только первые шаги. Необходима дальнейшая разработка патогенетически обоснованных схем профилактики и коррекции сердечно-сосудистой патологии у северян с учетом новых данных о механизмах формирования патологических процессов в условиях высоких широт.
Следует также обратить внимание на уже упомянутый факт снижения эффективности восстановительных процессов у пришлых жителей Севера, связанного с наличием северного стресса при постоянном действии на организм человека негативных климато-геофизических  условий.  Нашими исследованиями было установлено, что выезд человека в условия средних широт, где действие неблагоприятных геофизических факторов снимается, приводит к значительному уменьшению проявлений синдрома полярного напряжения уже с первых дней пребывания в благоприятном климате. Это проявляется не только у здоровых людей, но и у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Хотя восстановление более физиологичных показателей для северных  кардиологических больных при переезде проходит более медленными темпами. Тем не менее, как показывает опыт лечения таких больных в клинике НЦКЭМ СО РАМН, эффективность лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в средних широтах оказалась достоверно более высокой, нежели на Севере. Все это свидетельствует о том, что лечение  и реабилитацию больных пришлых жителей Севера нужно организовывать в государственном масштабе в специализированных клинических центрах и на курортах в средних широтах, оставив на Севере в основном хорошо развитую службу скорой и неотложной помощи, а также лечение острых заболеваний и обострений хронической патологии.  Это требует пересмотра доктрины Минсоцздрава о развитии в северных городах высоко оснащенных тысячекоечных  клиник и медсанчастей, предназначенных для лечения хронических заболеваний.